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In dieser Studie werden Erkenntnisse über die Herausforderungen bei der Umsetzung der Reform des Gesundheitssektors in Ghana vorgestellt. Sie untersucht den Einfluss mangelnder Personalkapazitäten, mangelnder Führung, mangelnden Engagements der Mitarbeiter und mangelnder Kommunikation auf die Umsetzung der Dezentralisierung des Gesundheitssektors auf Distriktebene. Die der Studie zugrundeliegende These lautet: Die Eigenschaften einer Durchführungsstelle beeinflussen die effektive Umsetzung. Zur Untersuchung dieser These wurde eine multiple Forschungsmethode angewandt, die Interviews, Umfragen und die Analyse von Strategiedokumenten zur Datenerhebung kombiniert. Die Studie wurde in drei Fallstudiendistrikten in Ghana durchgeführt; die Stichprobe bestand aus 59 Interviewpartnern und 142 Befragten für ein halbstrukturiertes Interview bzw. eine Umfragekomponente. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Herausforderungen bei der Umsetzung der Dezentralisierung des Gesundheitswesensauf Distriktebene in einen größeren historischen, geopolitischen, wirtschaftlichen und institutionellen Kontext des Landes und insbesondere des Gesundheitswesens eingebettet werden müssen.