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Mali hat im Dezember 1990 eine sektorale Gesundheits- und Bevölkerungspolitik verabschiedet. Diese Politik führte zu einer Neuorganisation des Gesundheitssystems nach einem Pyramidenmodell, dessen Grundeinheit der Kreis (entspricht dem Gesundheitsbezirk) ist, der die Gesundheitsdienste der 1. Linie (Centres de santé communautaires, CSCom) und das Bezirkskrankenhaus (Centre de santé de référence, CSRéf) umfasst. Diese Strukturen sollen die Gesundheit der Bevölkerung verbessern, finanziellen und sozialen Schutz bieten und auf die Erwartungen der Bevölkerung reagieren. Youwarou, einer der ärmsten Kreise Malis, liegt im zentralen Nigerdelta. Diese geografische Lage erschwert das Reisen aufgrund des allgegenwärtigen Wassers (acht von zwölf Monaten). Ziel unserer Arbeit war es, das lokale Gesundheitssystem des Sanitärbezirks Youwarou in Mali zu analysieren und Verbesserungsstrategien vorzuschlagen. Dabei orientierten wir uns am Bezugsrahmen der Aktionsforschung von Nitayarumphong & Mercenier (1992) und an dem von Van Olmen (2012).