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La ventilazione protettiva (PV) è stata estrapolata dalla terapia intensiva alla sala operatoria. Obiettivo: determinare l'effetto di un protocollo FV nella chirurgia addominale maggiore sulla morbilità.Studio prospettico, in doppio cieco (da giugno 2019 a gennaio 2022), comprendente pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Randomizzazione: gruppo ventilazione non protettiva (NPV), n=50, gruppo VP, n=50.L'incidenza delle complicanze respiratorie è stata maggiore nel gruppo NPV (24% vs 8%, p=0,029). La VP ha ridotto significativamente l'insorgenza di atelettasie (uno contro sette pazienti nel gruppo VNP), p<0,001; nessuna differenza significativa nell'insorgenza di complicazioni postoperatorie. Nei primi tre giorni dopo l'intervento, nove pazienti (18%) del gruppo VNP hanno richiesto assistenza NIV rispetto a due pazienti (4%) del gruppo VP, con un OR di 3,29; 95% CI [2,14-3,61], p=0,001. La degenza ospedaliera è stata più breve nel gruppo VP (meno di tre giorni), 95% CI [-4,28 a -1,62], p=0,002.Conclusioni: la VP durante la chirurgia addominale maggiore ha ridotto le complicanze respiratorie, il ricorso alla NIV e la durata della degenza.