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Este estudo apresenta uma teoria substantiva, aplicada nos processos de implantação, manutenção e evolução da acreditação hospitalar. A pesquisa foi realizada entre os anos de 2015 a 2017, por meio do case do Hospital Regional Público da Transamazônica, localizado na região Norte do Brasil. Na busca pela compreensão de um contexto específico, o estudo foi conduzido pelo paradigma interpretativo, em uma abordagem construtivista com uso da grounded theory. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, observação participante, conversas de cumbuca e análise documental. As reflexões conduziram a um modelo sistêmico denominado "Comprometimento com o cuidado", em que categorias e proposições formam uma teoria substantiva, na qual se estabelece a tese de que a acreditação hospitalar é implantada, se mantém e evolui em resposta aos determinantes externos, os quais induzem à busca de contingências para solucionar pressões humanas, sociais e econômicas, oriundas, especialmente, das instituições presentes no ambiente e fruto da localização, que, associadas às fragilidades internas do processo, determinam a forma como os atores sociais atuam.