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La quemadura grave se define como la pérdida de piel superior al 25% de la superficie total del cuerpo, de lugares específicos o de lesiones asociadas. Afecta a todos los grupos de edad, pero los niños y los adultos jóvenes son los que corren mayor riesgo. La destrucción local causa la liberación de mediadores de inflamación que desencadenan el SIRS. La enfermedad local se convierte en una enfermedad general. La gestión implica una evaluación del área quemada, la tabla de Lund y Browder es la más precisa. La profundidad hace el pronóstico de la enfermedad. El relleno vascular se estima por medio de fórmulas, se entrega en flujo en lugar de bolo para evitar fugas en el área intersticial. Las rutas de aproximación deben ser de buen calibre. En caso de emergencia, las rutas periféricas son las más fáciles, dando prioridad a las zonas sanas. La vía respiratoria debe ser controlada, especialmente cuando hay una quemadura facial profunda; la intubación no debe retrasarse. La analgesia debe ser multimodal, incluyendo los medicamentos de nivel I y III. Pequeñas dosis de ketamina proporcionan una buena analgesia de superficie.