Claude Muller, Sebastiano Martinoli

Die proximal-selektive Vagotomie in der Behandlung der gastroduodenalen Ulkuskrankheit

Mitarbeit: Allgöwer, M.; Amery, A. H.

• Broschiertes Buch

Produktbeschreibung

Proximal-selektive Vagotomie (PS V respektive SPV) als chirurgische End lösung für das Problem des Gastroduodenalulkus nach einem Jahrhundert an sich erfolgreicher chirurgischer Therapieversuche - Illusion oder Pana zee? Jeder Gastroenterologe weiß um die Langzeitprobleme des Gastroduode nalulkus - somatischer Ausdruck einer Krankheitsanlage. Medikamentöse und chirurgische Therapie der Neuzeit mit ihrer wirksamen, aber doch nur symptomatischen Sekretionskorrektur am Endorgan - heilen sie die Krankheit oder beseitigen wenigstens die Symptome auf Dauer? Wo steht in diesem Rahmen die organerhaltende chirurgische Therapie der proximal selektiven Vagotomie? Die Beurteilung respektive Objektivierung neuer Heilverfahren - vor allem in der Chirurgie - hat einem besonderen "Anforderungsprofil" zu genügen. Die Studie von Claude Muller und Sebastiano Martinoli dürfte diesem Profil weitgehend entsprechen, so daß der Kliniker neugierig die Resultate und der an Statistiken medizinischer Richtung Interessierte kri tisch die Methodik studieren wird. Prospektiv sollte eine solche Studie sein - die vorliegende Arbeit überblickt die Fünfjahresresultate; vom Patientengut her läßt sich sogar eine Ergän zung durch die Zehnjahresresultate erhoffen. Die Studie ist multizentrisch, umfaßt sie doch acht chirurgische Abteilungen mit akademischen Lehrverpflichtungen; sie ist grenzübergreifend - fünf deutsche, eine französische und zwei schweizerische Universitätskliniken respektive akademische Krankenhäuser haben teilgenommen. An den Operationen dieser Studie sind 89 verschiedene Chirurgen - ,zum großen Teil noch in der Ausbildung begriffen - beteiligt, so daß die Res- tate reproduzierbar erscheinen. . Soweit die klinischen Resultate nicht durch Zahlen objektivierbar sind, wurden sie nicht vom Chirurgen, sondern vom gastroenterologischen Inter nisten beurteilt.

Produktdetails

• Verlag: Springer / Springer Berlin Heidelberg / Springer, Berlin
• Artikelnr. des Verlages: 978-3-540-13197-7
• 1985.
• Seitenzahl: 292
• Erscheinungstermin: 1. Januar 1985
• Deutsch
• Abmessung: 244mm x 170mm x 16mm
• Gewicht: 516g
• ISBN-13: 9783540131977
• ISBN-10: 3540131973
• Artikelnr.: 36111697

Inhaltsangabe

Methodischer Teil.- 1 Einleitung und Ziel der Studie.- 2 Aufbau der Studie, Material und Methode.- 2.1 Teilnehmende Zentren und Koordination.- 2.2 Aufnahmekriterien.- 2.3 Organisation und Methodik der prä- und postoperativen Untersuchungen.- 2.3.1 Klinische Nachuntersuchung.- 2.3.2 Endoskopische und radiologische Nachuntersuchung.- 2.3.3 Sekretionsuntersuchungen.- 2.3.4 Andere Parameter.- 2.4 Definition der Ulkustypen.- 2.5 Definition des Ulkusrezidivs.- 2.6 Studienkrankengut und Gesamtkrankengut an peptischen Ulzera im Zeitraum der Untersuchung.- 3 Operative Technik der proximal-selektiven Vagotomie.- 3.1 Voraussetzungen und Entwicklung.- 3.2 Standardtechnik der PSV.- 3.3 Technische Schwerpunkte.- 3.4 Technische Varianten der PSV.- 3.5 Zusatzmaßnahmen zur PSV.- 3.5.1 Reserosierung der kleinen Kurvatur.- 3.5.2 Antirefluxmaßnahmen.- 3.5.3 Drainageoperation.- 4 Intraoperative Tests zur Überprüfung der Vollständigkeit der Vagotomie.- 4.1 Einleitung.- 4.2 Möglichkeiten der intraoperativen Vollständigkeitskontrolle.- 4.2.1 Leukomethylenblau-Test.- 4.2.2 Neutralrot-Test.- 4.2.3 Kongorot-Test.- 4.2.4 pH-Test.- 4.2.5 Vagomotorischer Elektrotest.- 4.2.6 Andere Tests.- 4.3 Methodik der in der Studie verwendeten Tests.- 4.3.1 pH-Test.- 4.3.2 Vagomotorischer Elektrotest.- 4.3.3 Interpretation und Auswertung des VMET.- 5 Krankengut und Verlaufskontrolle.- 5.1 Operiertes Krankengut.- 5.1.1 Geschlecht.- 5.1.2 Alter.- 5.1.3 Art des Eingriffs.- 5.1.4 Drainageoperationen.- 5.2 Definition der Kontrollzeitpunkte.- 5.3 Entwicklung der Studienpopulation während der Laufzeit der Studie.- 5.4 Faktoren zur Ermittlung der Nachkontrollrate.- 5.5 Ausfallrate.- 5.6 Nachkontrollrate.- 5.6.1 Klinische Nachuntersuchung.- 5.6.2 Endoskopische und radiologische Nachuntersuchung.- 5.6.3 Sekretionsuntersuchungen.- 5.7 Diskussion der Nachkontrollrate.- 6 Auswertung und Statistik.- 6.1 Auswertungszeitpunkte.- 6.2 Inhalt und Schwerpunkte der Auswertung.- 6.3 Methodik der Auswertung.- 6.4 Statistische Verfahren.- 6.4.1 Häufigkeiten.- 6.4.2 Quantitative Parameter.- Ergebnisse.- 7 Operationsrisiko und frühpostoperative Komplikationen.- 7.1 Intraoperative Komplikationen.- 7.1.1 Milzverletzung.- 7.1.2 Ösophagusverletzung.- 7.1.3 Omentumblutung.- 7.2 Postoperative Frühkomplikationen.- 7.2.1 Eigene Ergebnisse.- 7.2.2 Postoperative Frühkomplikationen nach Literaturangaben.- 7.3 Operationsletalität.- 7.3.1 Das Operationsrisiko der PSV.- 7.3.2 Vergleich mit dem Operationsrisiko anderer chirurgischer Verfahren.- 7.3.3 Spätletalität.- 8 Klinische Ergebnisse.- 8.1 Symptomatisches Gesamtergebnis.- 8.1.1 Visick-Klassifikation.- 8.1.2 Beschwerdebild bei Patienten mit Symptomen.- 8.1.3 Vergleich mit anderen Operationsverfahren.- 8.1.4 Schlußfolgerungen.- 8.2 Rezidive.- 8.2.1 Rezidivrate nach PSV beim Ulcus duodeni.- 8.2.2 Rezidivrate nach PSV beim Ulcus pyloricum.- 8.2.3 Rezidivrate nach PSV beim Ulcus praepyloricum.- 8.2.4 Rezidivrate nach PSV beim Ulcus ventriculi (Typ I).- 8.2.5 Rezidivrate beim kombinierten Ulkus.- 8.2.6 Analyse und Verlauf der Rezidive.- 8.2.7 Vergleich mit den Ergebnissen in der Literatur.- 8.3 Diarrhö.- 8.3.1 Einführung.- 8.3.2 Resultate aus der multizentrischen Studie.- 8.3.3 Diskussion.- 8.4 Dumping.- 8.4.1 Einführung.- 8.4.2 Resultate aus der multizentrischen Studie.- 8.4.3 Diskussion.- 8.5 Späte Entleerungsstörung.- 8.5.1 Ergebnisse.- 8.5.2 Diskussion.- 8.6 Wirkung der Vagotomie auf den unteren Ösophagussphinkter.- 8.6.1 Experimentelle Befunde.- 8.6.2 Klinische Beobachtungen.- 8.6.3 Eigene Untersuchungen.- 8.6.4 Diskussion.- 8.6.5 Schlußfolgerungen.- 8.7 Reoperationen.- 8.7.1 Frühe Reoperationen.- 8.7.2 Späte Reoperationen.- 8.7.3 Diskussion.- 8.8 Metabolische Spätfolgen.- 8.8.1 Einführung.- 8.8.2 Resultate aus der multizentrischen Studie.- 8.8.3 Diskussion.- 9 Spezifische Probleme beim Ulcus ventriculi.- 9.1 Eigene Ergebnisse im Basler Krankengut.- 9.2 Karzinomrisiko.- 9.3 Technik der PSV mit Exzision.- 9.4 Bedeutung der Ulkusexzision.- 9.5 Bedeutung der Drainageoperation.- 9.6 Wirkungsmechanismus der Vagotomie.- 9.7 Indikation und Verfahrenswahl.- 10 Sekretion.- 10.1 Sekretionsergebnisse beim Ulcus duodeni.- 10.1.1 Basale und pentagastrinstimulierte Sekretion.- 10.1.2 Insulinstimulierte Säuresekretion.- 10.2 Sekretionsergebnisse beim pylorischen Ulkus.- 10.2.1 Basale und pentagastrinstimulierte Sekretion.- 10.2.2 Insulinstimulierte Sekretion.- 10.3 Sekretionsergebnisse beim präpylorischen Ulkus.- 10.3.1 Basale und pentagastrinstimulierte Sekretion.- 10.3.2 Insulinstimulierte Sekretion.- 10.4 Sekretionsergebnisse beim Ulcus ventriculi (Typ I).- 10.4.1 Basale und pentagastrinstimulierte Sekretion.- 10.4.2 Insulinstimulierte Sekretion.- 10.5 Sekretionsergebnisse beim kombinierten Ulkus.- 10.5.1 Basale und pentagastrinstimulierte Sekretion.- 10.5.2 Insulinstimulierte Sekretion.- 10.6 Diskussion.- 10.6.1 Die Aussagekraft von Sekretionsuntersuchungen.- 10.6.2 Vergleich der Sekretionsergebnisse bei den verschiedenen Ulkustypen.- 10.6.3 Wirkung der Vagotomie auf die Säuresekretion.- 10.6.4 Prognostische Bedeutung der Sekretionsparameter vor und nach PSV beim Ulcus duodeni.- 10.6.5 Einfluß der Vagotomietechnik auf die Sekretion.- 10.6.6 Ulkuschirurgie nach Maß?.- 10.6.7 Bedeutung der Sekretionsuntersuchungen.- 10.7 Zusammenfassung.- 11 Einfluß der intraoperativen Vollständigkeitskontrollen auf die klinischen und sekretorischen Ergebnisse.- 11.1 Vagomotorischer Elektrotest (VMET).- 11.2 pH-Test.- 11.3 Diskussion.- 12 Ulkusblutung.- 12.1 Epidemiologie.- 12.1.1 Häufigkeit, Verlauf, Letalität.- 12.1.2 Blutungsquelle und Prognose.- 12.1.3 Malignitätsrisiko des blutenden Ulcus ventriculi.- 12.2 Indikation zur Operation.- 12.2.1 Entscheidungsgrundlagen.- 12.2.2 Zeitpunkt der Operation.- 12.2.3 Vorgehen bei der akuten Ulkusblutung.- 12.3 Chirurgische Behandlungsverfahren.- 12.3.1 Lokale Umstechung.- 12.3.2 Devaskularisation.- 12.3.3 Resektion.- 12.3.4 Vagotomie.- 12.4 Eigene Ergebnisse mit der PSV bei der peptischen Ulkusblutung.- 12.4.1 Krankengut.- 12.4.2 Ergebnisse.- 12.4.3 Diskussion.- 12.5 Praktische Empfehlungen und Schlußfolgerungen.- 12.5.1 Chirurgische Verfahrenswahl.- 12.5.2 Operationstaktik.- 12.5.3 Zusammenfassung.- 13 Ulkusperforation.- 13.1 Einführung.- 13.2 Methode.- 13.3 Ergebnisse.- 13.4 Diskussion.- 13.5 Schlußfolgerungen.- 14 PSV und Karzinogenese im operierten Magen.- 14.1 Problemstellung.- 14.2 Epidemiologie des Karzinoms im operierten Magen.- 14.3 Histologische Befunde.- 14.4 Rolle des duodenogastralen Refluxes und des Resektionstyps.- 14.5 Vagotomie und Krebsentstehung.- 14.6 Bakterielle Besiedlung, Nitrosaminbildung und Säuresekretion.- 14.7 Versuch einer Prognose.- 15 Perspektiven für die Zukunft.- 15.1 Indikation zur PSV und Verfahrenswahl beim peptischen Ulkus.- 15.2 Intraoperative Vollständigkeitskontrolle.- 16 Zusammenfassung.- Literatur.