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La mortalité maternelle et périnatale est un problème majeur de santé publique dans les pays en développement. Elle illustre l écart important entre les pays développés et les pays en développement. Les interventions techniques pour améliorer la santé maternelle et périnatale sont connues dans les pays en développement, mais ce sont la faiblesse des systèmes de santé et les défis liés aux ressources qui freinent leur généralisation. Au Mali, la mise en place d un système de référence maternelle, système de référence-évacuation " SRE ", fait partie des mesures nationales efficaces de lutte contre la mortalité maternelle et périnatale. Néanmoins, la pénurie de personnel qualifié a conduit à des compromis sur la qualification du personnel dans l implantation de ce système. La région de Kayes, première région administrative du Mali, est une région de forte émigration. Elle dispose d une offre de soins plus diversifiée qu ailleurs au Mali. L objectif principal de ce travail était de mieux comprendre le rôle des ressources humaines en particulier ceux de la première ligne dans la performance d un système de référence maternelle.